くびと腰の手術・治療
当院では、一般的な脊椎手術と比べ、切開が少なく済む「MIST」と呼ばれる低侵襲脊椎安定術をはじめ、全内視鏡手術「FED」や顕微鏡手術などを症状に応じて実施しています。筋組織の負担を軽減することで高齢者にも積極的に施術できます。
腰部脊柱管狭窄症病気について
腰部脊柱管狭窄症に対する手術療法は、すでに確立された方法で、治療後の経過は比較的良好です。
当院では、症状に応じて「除圧術」「脊椎固定術」を行っています。
●除圧術
すべり症などの不安定性がない場合は、神経に対する圧迫を取り除く除圧術を行います。
●棘突起縦割法
筋肉に対するダメージの少ない日本で開発された除圧術です。（参考文献）
加えて、手術用顕微鏡を用いて、より神経組織に低侵襲なアプローチを目指しています。
手術当日から歩行が可能で、5～10日後には退院可能です。
●脊椎固定術
後後方（背中側）から神経に対する圧迫を取り除き、インプラントを用いて不安定な脊椎を安定化させます。
従来の後方固定術より皮膚や筋肉に対するダメージの少ない方法を選択しています。手術当日から歩行が可能で、10～14日後には退院可能です。
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MIS-TLIF（後方固定術の一つ）
後方（背中側）から神経に対する圧迫を取り除き、インプラントを用いて不安定な脊椎を安定化させます。従来の後方固定術より皮膚や筋肉に対するダメージの少ない方法を選択しています。手術当日から歩行が可能で、10～14日後には退院可能です。
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OLIF（前側方固定術の一つ）
前側方（お腹の横側）から脊椎の間にインプラントを挿入し、不安定な脊椎を安定化させる方法です。①より更に背部の筋肉へのダメージが少ない方法です。すべての患者さんに適用できるわけではありません。手術当日から歩行が可能で、10～14日後には退院可能です。
参考文献
渡辺航太.臨整外 38: 1401-1406, 2003
腰椎椎間板ヘルニア病気について
腰椎椎間板ヘルニアに対する手術療法はすでに確立された方法で、
治療後の経過は比較的良好です。
当院では、主に「FESS、FED」を行っています。
FESS(Full-Endoscopic Spine Surgery） : （完全内視鏡下脊椎手術)
FED（full-endoscopic lumbar discectomy）： （全内視鏡下腰椎椎間板切除術）
完全内視鏡下脊椎手術は、直径7mmの内視鏡を使用して行う最小侵襲手術です。8mmの皮膚切開から局所麻酔下で安全に遂行できる患者さんに優しい手術です。
腰椎手術の従来法は、例えば腰椎椎間板ヘルニアであれば、全身麻酔をかけて背中の真ん中を縦に5～6cm切開し、背筋を骨からはがし、骨を削って神経をよけ、ヘルニアを摘出する方法でした。しかし、入院期間が1～2週間ほど必要なことから、超早期の社会復帰を希望する方には適用困難であること、筋肉の一部を剥がすことからスポーツ愛好家には不向きであること、全身麻酔が必要なことから内科的な合併症のある方には適用できないことなど、さまざまな制約がありました。
その点、FESSは局所麻酔下で8mmという小さい傷から、直接病変へ到達することができる全く新しい手術方法です。手術の流れですが、まず腹臥位にて穿刺針を挿入して上関節突起、椎間板に局所麻酔を行います。続いてガイドワイヤーに沿って内視鏡を椎間孔に誘導します。生理食塩水で灌流しながら、必要に応じて3mmのハイスピードドリルで骨を削り、鉗子でヘルニアを切除します。術中に患者さんに下肢の痛み、痺れの状態を確認しながら、1時間程度で終了します。メリットは術直後から歩行可能なこと、術後1-2日で退院可能なこと、日常生活、仕事への復帰が早いことです。
※脊椎に不安定性を伴う場合や椎間孔型など一部では、脊椎固定術を行う場合があります。当院ではMISTと呼ばれる低侵襲脊椎安定術（身体への負担が小さい手術の方法）を積極的に取り入れています。
MIS-TLIF（後方固定術の一つ）
後方（背中側）から神経に対する圧迫を取り除き、インプラントを用いて不安定な脊椎を安定化させます。従来の後方固定術より皮膚や筋肉に対するダメージの少ない方法を選択しています。手術当日から歩行が可能で、10～14日後には退院可能です。
骨粗鬆症性椎体骨折(圧迫骨折)病気について
当院では、「経皮的椎体形成術（BKP）」「脊椎固定術」を行っています。
●経皮的椎体形成術（BKP）
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約5㎜の創から針を刺入し、骨折した椎体に細い経路を作ります。そこへバルーン（風船）を入れます。
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バルーンを徐々に膨らませ、骨折部分を持ち上げ、可能な範囲で整復します。椎体内に空間ができます。
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その空間を満たすように、骨セメントを充填します。
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骨セメントが固まり、骨折した椎体が安定化します。約20分で終了します。
頚椎症(頚椎症性脊髄症、頚椎症性神経根症)病気について
手術は「前方除圧固定術」や「後方除圧術、後方除圧固定術」を行います。
●前方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が狭い場合は、神経に対する圧迫を前方から取り除き、その部分を固定する手術を行います。顕微鏡を使用して手術を行うことで、より安全に、より体へのダメージが少なくなるように工夫しています。手術当日から歩行が可能で、6〜10日後には退院可能です。
●後方除圧術、後方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が広い場合や、もともと脊柱管が狭い(発育性脊柱管狭窄といいます)場合は、神経に対する圧迫を後方から取り除く手術を追加することもあります。また、頚椎に変形が強い場合や不安定な場合は、頚椎を安定化させる脊椎固定術を行うこともあります。手術当日から歩行が可能で、10〜14日後には退院可能です。
頚椎椎間板ヘルニア病気について
●前方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が狭い場合は、神経に対する圧迫を前方から取り除き、その部分を固定する手術を行います。顕微鏡を使用して手術を行うことで、より安全に、より体へのダメージが少なくなるように工夫しています。手術当日から歩行が可能で、6〜10日後には退院可能です。
●後方除圧術、後方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が広い場合や、もともと脊柱管が狭い(発育性脊柱管狭窄といいます)場合は、神経に対する圧迫を後方から取り除く手術を追加することもあります。また、頚椎に変形が強い場合や不安定な場合は、頚椎を安定化させる脊椎固定術を行うこともあります。手術当日から歩行が可能で、10〜14日後には退院可能です。
頚椎後縦靭帯骨化症病気について
手術は「前方除圧固定術」や「後方除圧術、後方除圧固定術」を行います。
●前方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が狭い場合は、神経に対する圧迫を前方から取り除き、その部分を固定する手術を行います。顕微鏡を使用して手術を行うことで、より安全に、より体へのダメージが少なくなるように工夫しています。手術当日から歩行が可能で、6〜10日後には退院可能です。
●後方除圧術、後方除圧固定術
神経が圧迫されている範囲が広い場合や、もともと脊柱管が狭い(発育性脊柱管狭窄といいます)場合は、神経に対する圧迫を後方から取り除く手術を追加することもあります。また、頚椎に変形が強い場合や不安定な場合は、頚椎を安定化させる脊椎固定術を行うこともあります。手術当日から歩行が可能で、10〜14日後には退院可能です。
脊柱側弯症(小児)病気について
●矯正固定術
椎弓根スクリューというシステムを用いて、側弯を矯正し固定します。このシステムを使用することにより、従来の方法より格段に矯正率が上がっています。
手術翌日から歩行が可能で、通常14日後には退院可能です。
矯正固定術 術前術後の様子
当院では、手術に限らず小児から成人まで側弯症の治療を積極的に行っております。
成人脊柱変形病気について
●矯正固定術
椎弓根スクリューというシステムや、椎骨の骨切り、椎骨間の固定など様々な手法を組み合わせて、変形を矯正し固定します。
手術翌日から起立・歩行訓練を開始して、14日後には退院しています。
大きな手術になることが多く、充分に準備をして手術を行っています。低侵襲脊椎安定術「MIST」の術式の１つである「OLIF」といった新しい低侵襲手術の手技も導入、併用し、少しでも全身に負担の少ない手術を目指しています。
●OLIF（前側方固定術の一つ）
前側方（お腹の横側）から脊椎の間にインプラントを挿入し、不安定な脊椎を安定化させる方法です。
切開がわずかなため出血が少なく、背部の筋肉へのダメージが少ない方法です。すべての患者さんに施行できるわけではありません。
手術当日から歩行が可能で、10～14日後には退院可能です。
当院では、手術に限らず小児から成人まで側弯症の治療を積極的に行っております。
